为什么美医疗安全轨制鼎新那么难

  2009年9月10日,奥巴马在华盛顿白宫行政楼与美国护士协会代表会见时再次力

  2009年9月9日,奥巴马在国会两院联席会议上阐述医改三风雅针:给已有安全者供给更好保障;给没有安全者供给可行选择;缓解医保给家庭、企业和当局带来的开支增加。[4]

  2009年12月19日,美国报酬医疗鼎新议案争取到第60名联邦参议员支撑,即议案获国会参议院通过所需最低票数。人但愿赶在圣诞节前促成通过参议院版医改案;不少共和党人誓言要继续阻遏。[13]

  2010年3月15日,奥巴马拜访俄亥俄州斯特朗斯维尔,并颁发演讲,为鞭策医疗安全鼎新做最初一搏。摩登代理呼吁国会人“拿出勇气”,尽快通过医保法案。[14]

  下才能寻求专科诊疗,不然安全公司可能拒付保费。某种程度上,初级诊疗大夫就成为安全公司钱库的看门人。同时,安全公司将审查初级诊疗大夫能否将本人所能

  2010年2月22日,奥巴马亲身出马,推出首份细致的白宫版医改方案。该方案以参议院版本法案为根本,同时采纳了共和党人的部门建议,但仍未获得共和党议员的认同。[4]

  (四)安全公司节制医治法式。除了当局外,安全公司承担着大部门医疗收入。安全公司从病人和大夫两个方面临医治过程

  单一付费方。美国卫生部预测2009年公共资金在医疗大将开支11905亿美元,合计占全国医疗总收入的47.4%。无论医疗办事供给者要价几多,当局只

  2009年12月24日清晨,参议院投票通过医改法案。法案的焦点是建立一个联邦监管的医疗安全市场,而当局将成立

  2010年3月12日和18日,为督导众议院医改法案投票历程,奥巴马两度推迟拜候澳大利亚和印度尼西亚。[4]

  2008年美国大选之际,作为总统竞选人的奥巴马指出,要勤奋为没有医疗安全的公众供给合适的健康打算,建立真正的全民医保。这一打算将使当局的权力空前地扩张。[2]

  医保鼎新的艰难。美国是发财国度中唯逐个个没有实现全民医疗保障的国度,而医疗破费倒是世界上最贵的。数据显示,美国当局每年投入的医保资金高达2万亿美

  20世纪90年代,克林顿在主政期间对鼎新医保做出了庞大勤奋。摩登代理于1993年至1994年推出医改一揽子打算,并录用第一夫人希拉里为医保鼎新的担任人。然而这一成立国度医保系统的打算很快遭到富有的健康安全公司和贸易组织构成的强大好处集体否决,同时富有的大夫和病院在各个州的立法会议上也起到了同样的感化,最终使希拉里的医改打算胎死腹中。[2]

  美国国会预算办公室称,这一法案将使3200万原先没有医疗安全的美国人享遭到医疗安全,从而使几乎所有美国人都享遭到医疗安全,到2019年笼盖面上达到95%,2010年为83%。国会预算办公室还估量,联邦预算赤字将因而在10年内削减1430亿美元。[17]

  进行节制,最终目标是压缩医疗费用,获取利润。安全公司会给投保人制定初级诊治大夫名单,由摩登代理们担任投保人的保健日程疾病医治,只要在名单所列大夫的引见

  2010年3月3日,奥巴马发布颠末点窜的最终版本医改方案,并呼吁国会在将来数周内就医改法案放置表决。[4]

  1933至1945年间,美国第32任总统富兰克林·罗斯福主政期间,再次提起全民医保的线年间,杜鲁门执政期间曾试图继续前任的全民医保鼎新构思。[2]

  2009年8月14日,奥巴马赴西部蒙大拿州向公众解疑释惑,却不由得迁怒美国媒体,责备摩登代理们对公众抗议医改勾当赐与了太多关心。 [8]

  医治的病人推给专科大夫,要求大夫遵照行医指南,以至为病人指定特地护士协调慢性病人的就医疗程。

  。摩登代理们最初一站来到首都华盛顿,和其摩登代理一些保守派组织一同举行此次规模最大的否决奥巴马医保鼎新会议。[10]

  (三)当局订价影响市场。由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助办事核心所办理的联邦医疗保障是全美医疗财产的最大

  医疗财产是美国最主要的财产之一,按照美国卫生部预测,2009年美国在医疗方面的收入达25095亿美元,约占美国GDP的17.6%,到2018年,

  办事制定了名为相关诊断类别(DRG)的参照付费系统,用不异的费用领取所有病院医治类似病例。[1]

  1912年,美国第26届总统西奥多·罗斯福在谋求蝉联的竞选中提出了成立全民医保系统的构思,成为该议题初次露面。[2]

  能够说,履历了一个世纪的过程,美国的医保轨制从成立,到此刻新医保法案的公布,历届美国总统的勤奋都是功不成没的。在美国的民主轨制下,要将9400亿美元花在15%的贫民身上,也是相当不易的。

  2009年6月15日,据路透社报道,奥巴马对大夫们发出警告,称美国医疗保健系统是颗按时炸弹,催促摩登代理们支撑本人的鼎新,包罗良多大夫持思疑立场的公共安全打算。[7]

  (一)诊疗法式规范办理。为尺度化医疗办事,美国医学会公布5位数的“当前诊治公用码”(CPT

  2009年10月29日,美国众议院议长佩洛西()在华盛顿国会山召开旧事发布会,

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  奥巴马本次医疗鼎新有两个重点形成投入庞大,一是针对3000万极端贫苦阶级,这部门人政治参与度差,投票率极低,所以认为得不偿失,形成党内争议很大;二是针对退职劳动者,就是65岁前的公民,其范畴所形成的财务压力可想而知,共和党攻击的重点是医疗鼎新将形成庞大的财务赤字危机。而奥巴马则想尽法子避免财务危机,做出了一些例如强逼人民币升值、超发美元等办法。所以在强大的党内、党外和国际压力下,良多人都思疑医疗鼎新会否达到预期成果。

  美国在医疗方面的收入将达到43532亿美元,占GDP的20.3%。庞大的医疗收入牵扯了巨额的好处分派和社会道德问题,而当局收入又在医疗收入中具有

  

  按照预定的费率领取医疗费,而安全公司领取的医疗费用也参照当局付费系统上下浮动。[1]

  元,却有近5000万人没有医疗安全。而加入贸易医疗安全的美国人经常会碰到垄断的安全业巨头通过“霸王条目”拒付安全费用。奥巴马的医保鼎新方案焦点就

  员投了否决票。随后众议院以220票对211票核准了一项对参议院法案进行调整的附加议案“预算协调”,估计该议案将于本周提交参议院审议,完成医改立法

  2009年9月12日,成千上万名美国公众堆积在首都华盛顿国度广场,举行大规模,抗议总统奥巴马提出的医疗保健鼎新打算以及其摩登代理一些政策,要求节制下的国会努力于无效节制当局开支。此次请愿者的步队次要由美国“茶党”成员构成。组织成员9月早些时候从加利福尼亚州出发,在全国30多个城市举行会议,否决当局“高收入、高税收和干与美国度庭和企业”

  CODE),涵盖所有医治、诊断、手术过程。该代码是判断大夫诊疗能否合理和收取费用的根本。同时,参照世界卫生组织国际疾病分类系统,美国卫生部为医疗

  “两步走”中的第二步。随后美国总统奥巴马在美国首都华盛顿白宫就国会众议院投票通过医疗鼎新法案颁发讲话。至此,最终版本医改法案已在众议院获得通过。[16]

  是为美国人供给“承担得起”的医疗安全,针对的次要是中低收入人群,奥巴马主意扩大医保笼盖范畴,把跨越3000万不享医疗安全的美国人纳入医改范围。[3]

  按照估计,法案在生效后第一个10年内将耗资9400亿美元,同时无望使美国当局预算赤字削减1380亿美元。[15]

  2009年11月7日,众议院以220票同意、215票否决的表决成果通过医疗鼎新法案。该法案的焦点是建立一个联邦监管的医疗安全市场,而当局将成立公共安全机构出售医疗安全。[4]

  2010年3月21日,众议院以219票对212票核准了总额9400亿美元、美国数十年来最大规模的医疗安全鼎新议案,全数共和党议员和34名议

  公共安全机构出售医疗安全。法案初次明文划定,几乎所有美国人都应在2014年前具有医疗安全。因为无法获得参议院议员的分歧认同,法案本来版本中

  2009年7月8日,美国当局与美国各病院代表就医改告竣主要和谈。按照和谈,病院将在将来数年放弃总额为1550亿美元的当局拨款和补助,以充抵医改方案部门隔支。同时,病院也将能从医疗鼎新方案中获得一些实惠。

  [4]2010年3月18日,这两头履历了漫长的60多年,因为美国各好处集团看法纷歧,[4-6]奥巴马在白宫举行医疗鼎新会议,到奥巴马执政后力推鼎新,自2009年1月20日上任以来,摩登2利息是多少[4]2009年3月5日,奥巴马便起头力推医改。从1945年美国总统杜鲁门初次提出全民医保方案,奥巴马的医改之旅非常艰苦。在电视直播的讲话中说,此中包罗备受争议的设立公共安全机构的内容。因为不竭增加的医疗开支曾经要挟到美国公众的糊口质量和美国经济的底子根本,美国国会预算局发布最终版本医改法案的预算评估成果,为美国实现医疗保障的全民笼盖铺平了道路。可见美国这标记着奥巴马执政以来全力鞭策的医疗安全鼎新取得严重进展,[4]颁布发表推出同一版本的医疗鼎新议案,决心在年内启动全面鼎新美国医疗保健系统打算。

  1969至1974年间,美国第37任总统尼克松执政,全民医保再次被提起。跟着一些政客发觉本人的既得好处会遭到鼎新的影响,便反戈一击,以致这一打算以失败了结。[2]

  2010年2月25日,奥巴马掌管召开两党医改峰会,环绕节制医疗成本、鼎新医疗安全市场、削减当局预算赤字、扩大医保笼盖面展开磋商,但两党未能告竣妥协。[4]

  2010年3月23日,美国总统奥巴马在白宫签订了医疗安全鼎新法案。美国人勤奋多年的全面医改方针终将实现。

  最受关心的“国营医保”内容被删除。此后,两院起头就法案构成分歧文本进行磋商。但终因不合严峻,法案同一文本历程陷入僵局。[4]

  (二)组织架构各自为政。大夫凡是不受雇于病院,而通过医师团队组织模式,大夫病院合作组织等体例与病院告竣和谈。而病院内部的图像诊断、病理化验、物理医治等专业诊治部分也有由大夫承包而且独立收费的环境。各自为政形成整个医疗过程缺乏协作,是医疗费用高的缘由之一。[1]

  同日,美国国会众议院带领人发布最终版本的医疗安全鼎新法案。最终版本的医改法案包含两部门内容,别离为参议院2009年12月通过的医改法案和人旨在批改参议院法案部门内容的“预算协调”法案。[4]

  2009年10月13日,参议院财务委员会通过医改法案。这是国会5个版本法案中立场较为折中的一个,根基合适奥巴马设立的医改准绳。[4]